Dímero D: su importancia en el tromboembolismo venoso / D-Dimer: Its importance in venous thromboembolism

El tromboembolismo venoso es una condición frecuente en la práctica clínica. La determinación del Dímero D ha sido utilizada como prueba para el diagnóstico del tromboembolismo venoso. El Dímero D se origina a partir del proceso de fibrinólisis del coagulo mediado por la plasmina. La detección se logra a través de anticuerpos que detectan los antígenos libres de Dímero D. En general, la fortaleza diagnóstica de la prueba se fundamenta en una sensibilidad mayor a 90% y un valor predictivo negativo cercano al 100% cuando se utilizan pruebas de alta sensibilidad en pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia de presentar un tromboembolismo venoso. La Sociedad Europea de Cardiología ha revisado la metodología diagnóstica del tromboembolismo pulmonar, sugiriendo el uso del Dímero D en pacientes con baja o intermedia probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar, o en la sala de emergencia, para reducir estudios por imágenes o irradiación innecesaria, excluyendo el tromboembolismo venoso con resultados negativos. Adicionalmente, más allá del rol diagnóstico, existe evidencia que sugiere, que el valor del Dímero D se correlaciona con la probabilidad que distintas patologías protrombóticas desarrollen tromboembolismo venoso. De manera similar, valores elevados parecen correlacionarse con la severidad y mortalidad del tromboembolismo venoso, así como con la recurrencia del mismo al retirarse la medicación anticoagulante. Finalmente, nuevas técnicas para la determinación del Dímero D han sido publicadas y se ha planteado que asociar pruebas que permiten evaluar la activación de la coagulación podría potenciar el valor diagnóstico del Dímero D. La presente revisión evalúa la importancia del Dímero D en el tromboembolismo venoso.

Venous thromboembolism is a common condition in clinical practice. The determination of D-dimer (DD) has been usedas evidence for the diagnosis of venous thromboembolism. The D-dimer originates from the process of clot fibrinolysis mediated by plasmin. Detection is achieved through antibodies that detect antigens D-dimer free. In general, the strength of evidence is diagnosed based on sensitivity greater than 90% and negative predictive value approaching 100% using sensitivity testing in patients with low or intermediate clinical probability of presenting a venous thromboembolism. The European Society of Cardiology has revised the methodology diagnosis of pulmonary embolism, suggesting the use of D-dimer in patients with low or intermediate clinical probability of pulmonary embolism, or in the emergency room, to reduce imaging or radiation unnecessary exclusion of venous thromboembolism with negative results. Additionally, beyond the diagnostic role, there is evidence that suggests that the value of D-dimer is correlated with the probability of developing venous thromboembolism by other prothrombotic pathologies. Similarly, high values appear to correlate with the severity and mortality of venous thromboembolism, as well as recurrence of the anticoagulant medication to withdraw. Finally, new techniques for the determination of D-dimer have been published and has been raised to associate tests to assess coagulation activation could enhance the diagnostic value of D-dimer. This review evaluates the importance of the D-dimer in venous thromboembolism.

Noventa y seis endarterectomia carotideas consecutivas con bloqueo regional / Ninety six carotid endarterectomy consecutive with regional blockade

En este estudio se revisaron 96 "Endarterectomias Carotídeas" consecutivas realizadas en 88 pacientes, en un período de 15 años en el "Hospital Privado Centro Médico de Caracas" todas estas cirugías se realizaron bajo "Bloqueo cervical superficial y profundo". Se revisaron datos, como sexo, edad, estudios diagnósticos de imágenes, técnica de reconstrucción de la arteria, complicaciones y seguimiento post operatorio

Diagnóstico de derrame pleural tuberculoso: según los estudios clínicos y paraclínicos en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Caracas 1987-1996 / Study in the physician Institute \"Dr. José Gregorio Hernandez\" of the Institute Venezolano of the Seguros Sociales Caracas 1987-1996

La tuberculosis es la infección bacteriana granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que usualmente compromete el tejido pulmonar. La infección extrapulmonar, puede afectar muchos órganos entre los cuales está la pleura, pudiendo manifestarse esta afectación con derrame, engrosamiento, fibrosis, calcificación o presencia de una masa. El propósito de este estudio fue determinar el número de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso hospitalizados en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), de Caracas, Venezuela, desde enero de 1987 hasta diciembre de 1996. Además, establecer las manifestaciones clínicas comunes, la utilidad diagnóstica del líquido pleural y la biopsia pleural en esta enfermedad junto a la forma de enfermedad pleural tuberculosa más frecuente de los pacientes estudiados. Se estudiaron retrospectivamente todos los casos de derrame pleural tuberculoso en pacientes adultos; 15 pacientes tenían este tipo de derrame pleural. Se observó un incremento de esta enfermedad en la población mayor de 45 años. La presentación clínica incluía fiebre, dolor pleurítico, tos, pérdida de peso, disnea y expectoración, taquipnea, matidez y disminución de los ruidos respiratorios en el área afectada. El PPD resultó positivo en el 70 por ciento de 10 casos evaluados. Catorce de los pacientes estudiados fueron sometidos a toracentesis. Todos eran derrame pleurales tipo exudado, con predominio de células mononucleares en el 100 por ciento de los casos. El estudio radiológico posteroanterior y lateral de tórax reveló derrame pleural en 12 casos evaluados. A 10 pacientes se les practicó biopsia pleural determinando la presencia de granulomas tuberculosos en el 100 por ciento de los casos

Heridas cardíacas penetrantes: Servicio de Cirugía IV. Hospital "Miguel Pérez Carreño" I.V.S.S / Cardiac wouds penetrating

Un total de 40 pacientes con heridas cardíacas penetrantes fueron tratados en el Hospital "Miguel Pérez Carreño", I.V.S.S., desde 1984. El 92,5% correspondió al sexo masculino siendo la edad promedio 25,9 años. El 67,5% ingresó por heridas por arma blanca y el 32,5% restante por arma de fuego. Las manifestaciones clínicas de ingreso estuvieron relacionadas con la etiología. El 74% de los pacientes con herida por arma blanca se presentó como taponamiento cardíaco y el 69,2% de los pacientes con herida por arma de fuego como shock hipovolémico. El diagnóstico de herida cardíaca fue realizado preoperatoriamente en el 98% de los casos, en función primordial de la clínica apoyada en mediciones de la presión venosa central, la radiología y el ecocardiograma. El hallazgo radiológico más frecuentemente encontrado fue el ensanchamiento del mediastino. Fueron operadas el 97,5% de los pacientes, con una sola toracotomía en el área de emergencia y las demás en quirófano. El abordaje más realizado fue la toractomía anterolateral-izquierda (72,5%). Un 62,5% de los pacientes presentó hemopericardio como hallazgo operatorio. Encontramos una proporción igual entre ambos ventrínculos en cuanto a cámara cardíaca más frecuentemente lesiones (42,5% cada una) seguido por la aurícula derecha (12,5%). El heumoneumotórax por lesión pulmonar fue la lesión asociada más frecuente. La mortalidad global en 1989 fue de 45%, con un 77% de las heridas por arma de fuego y un 22,9% en las heridas por arma blanca